La coronarographie retrouve un réseau gauche angiographiquement sain. La coronaire droite (figure A) présente une discrète réduction de calibre sur le segment moyen sans sténose significative. La réduction de calibre naît et s’arrête au niveau de branches collatérales. On ne retrouve pas de lésions athéromateuses sur le reste du réseau coronaire. Ces caractéristiques doivent alerter sur la possibilité d’une dissection coronaire spontanée sans rupture intimale.    Devant l’absence d’explication sur l’angiographie à ce SCA, nous décidons de réaliser une échographie endocoronaire (IVUS).  En IVUS, le diagnostic d’hématome intramural est confirmé. La longue vue (figure C) montre un volumineux hématome intramural s’étendant de manière spiroïde et comprimant de manière extrinsèque la lumière du vaisseau (figure Bx). L’hématome s’arrête juste après le départ d’une branche collatérale (figure By).  Les dissections coronaires spontanées sont rares et leur fréquence est sans doute sous-estimée. La forme sans rupture intimale est de mauvais pronostic et son diagnostic est particulièrement difficile car sa visualisation n’est pas évidente en angiographie.  En cas de doute diagnostique, l’échographie endocoronaire permet de confirmer le diagnostic et peut aider à la prise en charge.