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Vie professionnelle

25 oct 2019

Site internet multimarques sur l’IRM-compatibilité

Jean TAIEB, Aix-en-Provence

La réalisation d’imageries par résonance magnétique (IRM) chez un patient porteur d’un Dispositif électronique cardiaque implantable (DECI) type stimulateur ou défibrillateur implantable a longtemps été considérée comme contre-indiquée. Ce paradigme a évolué, car les constructeurs ont fabriqué des boîtiers et des sondes « IRM-compatibles sous conditions ». En outre, les sociétés savantes ont transformé cette contre-indication absolue en contre-indication relative pour tenir compte du faible taux d’incidents rapporté en respectant certaines précautions et du bénéfice attendu de l’imagerie(1,2).

Le radiologue sollicité pour l’examen sait que la présence d’un DECI ne lui permettra pas de faire un examen dépendant seulement de sa compétence. Le rythmologue devra être sollicité pour valider la compatibilité et faire une programmation spécifique du DECI. Cette programmation devra être coordonnée afin que la prothèse soit dans un mode IRM-compatible au moment de l’examen. En outre, une reprogrammation en mode non-IRM devra souvent être réalisée à l’issue de l’examen. Même si les incidents sont rares, on peut comprendre les réticences des radiologues. À la complexité de la coordination peut s’ajouter la crainte d’un incident pendant l’examen comme un dysfonctionnement aigu de prothèse ou une arythmie induite par défaut de précaution. Comme l’a montré l’enquête Electra réalisée en novembre 2018 (figure 1), les radiologues ont une confiance totale en la validation par le rythmologue dans seulement la moitié des centres. La présence du rythmologue pendant l’IRM simplifie cette relation de confiance, mais elle n’est pas toujours possible car chronophage. La vérification ultime avant l’examen de la compatibilité du matériel par le radiologue est légitime. Figure 1. Enquête Electra 2018, relations entre rythmologues et radiologues en cas d’IRM sur DECI. (PM : stimulateur ; DAI : défibrillateur). Chaque constructeur dispose d’un site où il est possible d’obtenir l’information sur l’IRM-compatibilité de ses produits, mais l’accès aux données exige de connaître chaque site. Dans ce contexte, le groupe de rythmologie de la Société française de cardiologie a créé un site multiconstructeurs, d’accès libre, dédié à l’IRMcompatibilité des DECI. Ce site est mis à jour tous les mois par les constructeurs qui y intègrent eux même leurs données les plus récentes grâce à un accès sécurisé. Ils y figurent uniquement les DECI (boitiers et sondes) IRM-compatibles. Des précautions de réalisation d’IRM • accompagnent la liste du matériel : mentions techniques générales rappelant les contre-indications en cas de sonde abandonnée et les mentions techniques spécifiques pour chaque constructeur grâce à un lien PDF (figure 2) ; • recommandations médicales en lien PDF commentées par une phrase d’introduction pour rappeler la notion de rapport bénéfice-risque pouvant justifier dans certains cas de réaliser une IRM sous la responsabilité du médecin sans être strictement dans le cadre de la garantie constructeur. Figure 2. Conditions générales et spécifiques d’I RM-compatibilité disponibles sur le site. Ce site est accessible à l’adresse irm-compatibilité. com ou via le site de la SFC. La version française sera prochainement complétée par une version anglophone. Le matériel distribué en France qui y figure sera alors complété par le matériel international. Le site d’IRM-compatibilité multiconstructeurs a pour but de ne plus priver un patient d’IRM alors que le matériel est IRM-compatible sous conditions. Les recommandations internationales figurant sur le site devraient permettre de faciliter la relation avec les radiologues en cas de non-compatibilité stricte, pour le bénéfice de nos patients.

Attention, pour des raisons réglementaires ce site est réservé aux professionnels de santé.

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