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Explorations-Imagerie

Publié le 25 mai 2010Lecture 1 min

Rechercher et évaluer l'ischémie myocardique - Une panoplie de techniques...

J.-L. DUBOIS-RANDÉ, Créteil

La prise en charge du patient coronarien doit avoir pour objectifs, d’une part, de traiter les douleurs angineuses, de diminuer l’ischémie myocardique et ses conséquences sur la fonction ventriculaire gauche, d’améliorer la performance d’effort et si possible le pronostic. Les moyens à mettre en œuvre pour obtenir ces bénéfices peuvent aller du traitement médical seul ou associé à des gestes de revascularisation que ce soit par angioplastie ou chirurgie. Sur le plan du pronostic seul sont surtout concernés les patients ayant une dysfonction ventriculaire ou ayant une large ischémie myocardique comme a pu le montrer récemment une étude ancillaire de l’étude COURAGE. Les débats persistent d’ailleurs quant au bien fondé de la revascularisation y compris chez des patients en insuffisance cardiaque à l’ère de traitements pharmacologiques puissants.

          C’est dans ce contexte que prend son importance l’évaluation de l’ischémie myocardique en préalable à toute exploration invasive et a fortiori à toute décision thérapeutique. On peut également proposer en l’absence d’évaluation de l’ischémie une évaluation hémodynamique des sténoses par une mesure de la réserve coronaire en cours de procédure pour mieux affiner les angioplasties multiples chez un patient pluritronculaire. Les méthodes d’évaluation de l’ischémie sont nombreuses depuis l’épreuve d’effort qui garde une place majeure jusqu’aux techniques d’imagerie les plus sophistiquées. Ces techniques évoluent rapidement et permettent une évaluation de l’ischémie dans des conditions physiologiques comme l’effort ou un équivalent. Reste sur le plan scientifique à mieux définir l’impact clinique de tel ou tel mode d’évaluation. Dans ce domaine passionnant, beaucoup reste à faire, d’autant que les différentes méthodes utilisées n’évaluent pas toujours la même chose.

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