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Diabéto-Cardio

02 avr 2019

Autofluorescence cutanée : marqueur cardio-métabolique indépendant

Jean-Louis SCHLIENGER, Strasbourg

L’autofluorescence cutanée (AFC) traduit la capacité qu’a la peau de réfléchir une lumière de longueur d’onde définie. Elle est corrélée avec le niveau d’accumulation des produits de la glycation avancée (AGE) dont certains sont fluorescents. Dans le diabète, où la glycation va bon train, l’AFC est considérée comme un marqueur de la mémoire métabolique lointaine (plusieurs années) qui complète les informations fournies par l’HbA1c, autre produit de la glycation, qui est un marqueur métabolique du moyen terme (quelques semaines). Des très nombreux travaux qui lui ont été consacrés, il ressort que l’AFC augmente avec l’âge, la consommation de tabac, l’insuffisance rénale et qu’elle est associée avec le syndrome métabolique et le diabète de type 2. Elle est aussi un marqueur prédictif des complications chroniques du diabète, ce qui s’explique par les effets des AGE en excès sur le stress oxydatif, l’inflammation de bas grade et l’athérogenèse.

Le fait qu’une augmentation de l’AFC ait été rapportée chez des sujets non diabétiques présentant des affections cardiovasculaires, rappelle que la formation des AGE, conséquence d’un double processus de glycation et d’oxydation des radicaux aminés libres des protéines et des lipides, n’est pas exclusivement liée à l’existence d’une hyperglycémie. Il est donc légitime de s’interroger sur la signification de l’augmentation de l’AFC dans une population générale, indemne de diabète et de maladies cardiovasculaires. C’est pourquoi cette étude néerlandaise menée dans une cohorte de sujets en bonne santé (n = 72 880 âgés de 18 à 90 ans avec un suivi médian de 4 ans) s’est fixée pour but de préciser l’intérêt prédictif de la mesure de l’AFC dans la population générale quant au risque de DT2, d’événements cardiovasculaires et de mortalité. À l’issue du suivi, la valeur d’AFC est fortement associée (p < 0,0001) à un index composite regroupant les cas de DT2 incidents (1,4 %), les événements cérébro-vasculaires (1,7 %) et la mortalité (1,3 %). Cette association persiste après ajustement sur l’âge, le sexe, la consommation de tabac, la filtration glomérulaire, la corpulence, le tour de taille et divers autres facteurs de risque tels que la glycémie à jeun, le taux d’HbA1c, les paramètres lipidiques et la pression systolique. L’examen de chacune des composantes de l’index composite confirme la pertinence de l’AFC comme biomarqueur prédictif. En effet, elle est associée au risque de mortalité (odds ratio = 5,10 ; IC 95% : 4,56-5,70) et constitue un facteur de risque indépendant au même titre que le sexe masculin, l’âge, le tour de taille, l’IMC, le tabagisme actif et la pression artérielle. En analyse uni- et multivariée, l’AFC est également un facteur de risque des cas incidents de DT2 (OR = 2,74 ; 2,44-3,07) et des événements cardio-cérébrovasculaires (OR = 3,25 ; 2,93-3,60). Fait remarquable, le pouvoir prédictif de l’AFC est maintenu après l’ajustement sur la glycémie et l’HbA1c. Cette étude montre pour la première fois que l’autofluorescence cutanée a une valeur prédictive dans la population générale - indépendamment des facteurs de risque conventionnels – pour la mortalité, l’incidence du DT2 et les événements cardio-cérébraux en dépit des facteurs confondants que sont l’âge, le tabagisme et la filtration glomérulaire. L’AFC, biomarqueur dont la mesure est non invasive, facile à réaliser et non coûteuse pour peu que l’on dispose de l’appareil de mesure dédié, pourrait trouver une place de choix dans les équations de risque. Van Waaterings RP et al. Skin autofluorescence predicts incident type 2 diabetes, cardiovascular disease and mortality in the general population. Diabetologia 2019 ; 62 : 269-80. "Publié par Diabétologie Pratique"

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