REACH - Le registre observationnel de l'athérothrombose

Objectifs Le registre REACH a pour but de disposer des données concernant ces patients pour améliorer la compréhension de la maladie et la prise en charge de patients à haut risque d’infarctus ou d’atteinte cérébrale. Les patients inclus, âgés de plus de 45 ans, ont soit une histoire clinique d’athérothrombose, soit un risque d’athérothrombose mais sans avoir encore présenté de manifestation clinique. Cette très large cohorte représentative de la vie réelle sera suivie pendant 21 mois avec des résultats finaux disponibles en 2006. Les résultats disponibles à 12 mois ont été présentés à Orlando.   Critères d’inclusion   Patients âgés d’au moins 45 ans avec au moins 3 facteurs de risque d’athérothrombose suivants : - diabète de type 1 ou 2 traité, - néphropathie diabétique, - indice de pression systolique (ABI) < 0,9, - présence d’au moins une plaque carotidienne, - sténose carotidienne asymptomatique (> 70 %), - PAS > 150 mmHg malgré le traitement, - hypercholestérolémie traitée, - tabagisme > 15 cigarettes/jour, - homme Ž 65 ans ou femme Ž 70 ans. Antécédent de l’un des événements ischémiques suivants : - atteinte vasculaire cérébrale documentée (AIT ou AVC), - insuffisance coronaire documentée (IDM, angor ou pontage), - artériopathie périphérique documentée et symptomatique.   Une évaluation à 12 et 21 mois Les patients seront évalués en termes de progression par rapport à l’état basal et de survenue de l’un des événements cliniques suivants : • événement athérothrombotique (infarctus, AVC), • intervention vasculaire (pontage, angioplastie), • traitement médical régulier (hypolipémiant et antihypertenseur), • status (activité, retraite, incapacité).   Des patients insuffisamment traités P.-G. Steg a présenté les résultats préliminaires du registre REACH chez 57 340 patients : l’âge moyen est de 68,4 ± 10,2 ans et 37 % sont des femmes. Le tableau 1 compare les différents facteurs de risque en Amérique du Nord, en Amérique Latine, en Europe de l’Ouest, en Europe de l’Est et dans le reste du globe (Moyen-Orient, Asie, Australie). Ces données confirment l’existence des différences substantielles selon l’origine géographique en termes de facteurs de risque. Mais de façon générale, en 2004, on constate qu’on est largement en dessous des buts thérapeutiques, quel que soit le type de patient ou le pays considéré. La sous-population des patients atteints d’artériopathie périphérique On sait que l’existence d’une artériopathie périphérique multiplie par 6 le risque de décès par infarctus ou AVC. Sa prévalence est estimée à 27 millions en Europe et Amérique du Nord et 20 % de cette population a plus de 65 ans. Parmi les patients du registre REACH, 11 770 atteints d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs ont été étudiés et présentés par D.-L. Phatt (Cleveland Clinic). Il s’agit de : • femmes (33 %) , • diabètiques (43 %), • hypercholestérolémiques (69 %), • hypertendus (82 %), • fumeurs ou d’anciens fumeurs (65 %). Plus de 70 % des patients ont une atteinte vasculaire d’un autre territoire : 43,6 % une pathologie coronaire associée, 13,7 % des antécédents d’AVC, 13,6 % à la fois une insuffisance coronaire et un antécédent d’AVC. L’analyse des différents facteurs de risque associés à chacune des pathologies isolées de l’athérothrombose permet d’observer des différences significatives comme le montre le tableau 2. Chez le patient atteint d’artériopathie, on retrouve un tabagisme plus important et une plus grande fréquence du diabète.   Au total L’athérothrombose responsable de différents tableaux cliniques est documentée dans le registre REACH. L’analyse de ce registre nous permettra d’améliorer la prise en charge de ces patients dont le pronostic reste grave et la prise en charge encore insuffisante.