NORDIC Bifurcation

La branche fille était réouverte au ballon en cas de flux TIMI < 3, et stentée en cas de flux TIMI 0 dans le groupe provisionnel. Dans le groupe traitant systématiquement les deux branches, on pouvait employer les techniques de crush, de culotte ou en Y, avec un kissing balloon final requis, si possible. L’étude a porté sur 413 patients en angor stable ou instable, ou silencieux, porteurs de lésions de bifurcations avec un diamètre de la branche principale > 2,5 mm et de la branche fille > 2,0 mm. Le critère principal d’évaluation a été le taux d’événements cardiaques majeurs à 6 mois associant les décès cardiaques, infarctus, thromboses de stents et revascularisations du vaisseau traité. Les lésions les plus fréquemment traitées ont été, bien entendu, les bifurcations IVA/diagonale, les autres localisations étant toutes représentées. La durée de la procédure est plus longue quand on traite les deux vaisseaux systématiquement, avec une durée moyenne de 74 min contre 59 min dans l’autre groupe. La durée de scopie et la quantité de contraste sont affectées de la même manière. Le taux de cross-over est très bas, seuls 4,3 % des patients du groupe provisionnel recevant finalement un stent dans la branche accessoire. Les courbes actuarielles de survie ne montrent aucune différence en termes d’événements cardiovasculaires majeurs entre les deux groupes. De même, les différentes complications analysées séparément ne font apparaître aucune différence entre les deux groupes. En revanche, les élévations enzymatiques postprocédurales sont significativement plus fréquentes en cas de traitement systématique des deux branches, sans incidence clinique défavorable à 6 mois. Donc des résultats comparables avec les deux approches, la logique étant donc de choisir la technique la plus rapide, la plus simple et la moins coûteuse potentiellement, en stentant la branche principale et en ne réservant le stenting de la branche fille qu’en cas de résultat vraiment insuffisant, comme le pratiquent déjà beaucoup d’opérateurs. La bonne nouvelle est qu’avec le stent Cypher® on peut espérer un taux de MACE à 6 mois < 5 % sur ce type de lésions.