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Explorations-Imagerie

Publié le 29 sep 2009Lecture 2 min

La tomoscintigraphie cardiaque à acquisition rapide : une nouvelle avancée technologique qui va révolutionner la prise en charge des patients coronariens

M. LEVY, C. PERDRIX, R. BOUKOBZA, L. PERDRIX, T. PEREZ, HEP La Roseraie Groupe Villa Maria

La tomoscintigraphie myocardique couplée à l’électrocardiogramme est un examen maintenant bien reconnu dans la pratique cardiologique, tant dans le domaine du diagnostic que de l’évaluation et du pronostic des coronariens. Elle permet notamment de quantifier l’ischémie qui aide à poser les indications d’éventuelle revascularisation. Elle souffre cependant de la longueur du temps d’acquisition des images (de l’ordre de 15 min), d’une résolution spatiale relativement médiocre et d’une irradiation non négligeable en cas d’utilisation du thallium comme marqueur (15 mSv) ; le MIBi ou le Myoview marqués au technétium sont beaucoup moins irradiants (2 mSv). Ces inconvénients ont conduit les constructeurs et les laboratoires à faire des efforts très importants pour optimiser ces facteurs.

Des progrès sensibles Les fabricants de matériel ont ainsi mis au point des gamma caméras avec une sensibilité et une résolution nettement accrues permettant un temps d’acquisition compris entre 2 et 5 minutes en fonction de la dose isotopique injectée diminuant ainsi l’irradiation. De plus, la machine est conçue de façon à améliorer le confort du patient et éliminer les problèmes de claustrophobie. L’industrie pharmaceutique a fait évoluer les produits marqués au technétium (notamment le Myoview) de façon à ce que l’on puisse passer le patient sous la caméra pratiquement immédiatement après injection à l’acmé de l’effort. Or, nous savons qu’en présence d’une sténose coronarienne, l’ischémie induite par l’effort se traduit par un trouble de la cinétique segmentaire plus ou moins fugace et une éventuelle dilatation ventriculaire gauche réversible. On a déjà montré en scintigraphie que l’on peut avoir ce type d’anomalies un certain temps après la fin de l’effort. Une acquisition rapide Il est donc probable que l’on sera à même de les détecter beaucoup plus facilement avec ce nouveau type de machine puisque le délai entre effort et acquisition sera très bref. D’une certaine façon nous avons l’équivalent d’un écho d’effort mais sans les problèmes d’échogénicité ou d’opérateur-dépendance. Enfin, les logiciels de quantification de la taille de l’ischémie ou de la nécrose deviennent des arguments objectifs de l’étendue de la maladie coronaire aidant le clinicien à porter les indications thérapeutiques Voici donc un nouveau paramètre scintigraphique qui va s’additionner à ceux que l’on connaît déjà (perfusion, fraction d’éjection, volumes télédiastolique et télésystolique) qui va améliorer la sensibilité de la scintigraphie myocardique. Voici quelques exemples de résultats obtenus (figures 1, 2, 3 et 4). Figure 1. Image montrant une nécrose antéro-septale touchant 46 % du myocarde. Figure 2. Petits axes après effort et au repos, Infarctus antéro-septal. Caméra d’acquisition rapide (Alcyone General Electric), HEP La Roseraie. Figure 3. Petits axes après effort et au repos, Ischémie latérale. Caméra d’acquisition rapide (Alcyone General Electric), HEP La Roseraie Figure 4. L’hypoperfusion latérale représente 67 % de la paroi latérale et est réversible à 98 %. En pratique Nous entrons dans une nouvelle ère de la prise en charge du patient coronarien en scintigraphie, puisque son évaluation pourra se faire de façon très complète et objective en moins d’une heure en incluant l’épreuve d’effort.

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