Étude TNT : de nouvelles données

Cette nouvelle analyse s’intéresse spécifiquement au sous-groupe des 1 500 patients diabétiques ayant un taux de LDL-cholestérol < 1,30 g/l. Les patients étaient randomisés pour recevoir, soit une posologie d’atorvastatine de 10 mg pour obtenir le taux cible de LDL-cholestérol conforme à celui des recommandations et une posologie d’atorvastatine 90 mg pour abaisser de façon drastique le niveau de LDL-cholestérol.   Une diminution de 25 % des événements cardiovasculaires chez les diabétiques Dans cette population diabétique, la réduction des événements cardiovasculaires a été significativement plus importante dans le groupe traité par 80 mg : on observe une diminution de 25 % des événements cardiovasculaires (décès coronaires, infarctus du myocarde non mortels, arrêts cardiaques ressuscités et AVC mortels ou non). Plus particulièrement, le traitement par atorvastatine 80 mg entraîne une réduction de 31 % des AVC mortels ou non par rapport au groupe 10 mg. Pour J. Shepperd (Glasgow) : “ C’est la première fois qu’un tel bénéfice cardiovasculaire est démontré par la réduction du taux de LDL-cholestérol, au-delà des valeurs recommandées (0,77 g/l), chez ces patients à haut risque que sont les diabétiques. ”   Un traitement bien toléré La tolérance musculaire de l’atorvastatine est comparable, dans les deux groupes 10 et 80 mg. L’incidence de l’élévation des enzymes hépatiques est un peu supérieure dans le groupe 80 mg : 0,8 versus 0,4 % dans le groupe 10 mg. Il est intéressant de restituer les données de l’étude TNT dans le contexte de la population des diabétiques de type 2 qui atteindrait 3 % de la population française, soit environ 2 millions d’individus. Selon l’ADA, 65 % des décès chez ces sujets diabétiques sont liés soit à une cardiopathie, soit à un AVC. L’AFSSAPS a recommandé en mars dernier que les diabétiques à haut risque vasculaire soient traités avec un objectif de LDL-cholestérol < 1 g/l comme en situation de prévention secondaire. L’abaissement du LDL-cholestérol, le plus marqué possible, représente une des pierres angulaires du traitement de ces patients diabétiques à haut risque. L’atorvastatine occupe une place de choix dans cette prévention et vient d’obtenir son AMM dans cette indication.