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Lu pour vous

25 juin 2021

Encore plus de technique

Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

Allons encore plus loin avec cet astucieux cas clinique qui reprend quelques notions de littérature et nous éclaire sur la possibilité de repousser les limites de l’IBE de Gore. On sait que condamner une artère hypogastrique en cas d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) expose à un risque de claudication fessière (jusqu’à 55 %), de dysfonctions érectiles (10-45 %), contribue à une ischémie colique ou à une paraplégie. La solution endovasculaire est limitée par le fait que 40 à 60 % des patients seraient en dehors des IFU. Mais certaines techniques permettent de passer outre.

Problèmes Des problèmes de diamètre au niveau de l’artère iliaque commune, de sténose hypogastrique et surtout de longueur insuffisante entre l’artère rénale la plus basse et la bifurcation iliaque peuvent être rencontrés. Astuces • Traction téléphérique : le guide placé en téléphérique de part et d’autre de l’aorte une fois l’artère iliaque interne cathétérisée, permet « d’asseoir » le corps de l’IBE (technique du pull and pull). • Ballerine : le corps de l’endoprothèse aortique est positionné au-dessus des artères rénales afin que le jambage court s’ouvre au-dessus de la bifurcation aortique. L’endoprothèse est positionnée en ballerine pour rallonger la distance entre l’IBE et le jambage court. • Tassement : Le module de chevauchement entre l’IBE et l’endoprothèse est « tassé » durant son largage pour qu’il s’ouvre au-dessus de la naissance de l’hypogastrique. • Repositionnement : l’endoprothèse principale, grâce à son système de repositionnement, est descendue sous les artères rénales. Ces astuces mises bout à bout permettent de traiter des cas initialement défavorables du fait d’une longueur insuffisante entre les artères rénales et la bifurcation iliaque. Prendes CF et al. Ann Vasc Surg 2019 ; 61 : 461-5.

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