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15 mar 2021

La double transition, nouveau signe ECG pour distinguer les voies accessoires postéroseptales nécessitant un abord droit

Jérôme TAIEB, Aix-en-Provence

Les voies accessoires postéroseptales (VA) peuvent être ablatées à partir de l’endocarde droit ou gauche, ou épicardiquement dans le sinus coronaire (CS).

Les auteurs ont cherché à explorer si le modèle de transition QRS en précordial peut aider à discriminer l’approche d’ablation nécessaire. 273 patients consécutifs (31 ± 15 ans, dont 62 % d’hommes) ablatés avec succès d’une seule VA sur une période de 5 ans ont été inclus. Les ECG ont été revus. Sur les 110 VA postéro septales identifiées, 64 ont été ablatées de l’endocarde droit, 33 de l’endocarde gauche et 13 à l’intérieur du CS. Alors qu’une transition QRS précordiale normale était le plus souvent observée, un sous-ensemble de 33 patients présentait un schéma atypique de « double transition » qui identifiait spécifiquement une VA endocardique droite. La combinaison d’une onde q en V1 avec une positivité QRS en V1 < V2 > V3, a prédit une VA endocardique droite avec une spécificité de 100 %. Les auteurs concluent que la combinaison d’une onde q en V1 avec un double motif de transition QRS dans les dérivations précordiales est très spécifique d’une VA endocardique droite et élimine le besoin d’un abord CS ou de cartographie du côté gauche. Pascale P et al. Europace 2020 ; 22 : 1703-11.

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