16es Journées de Rythmologie - Avignon, 23-25 septembre 2015

Ablation Côté ablations complexes, la principale nouveauté tient à l’arrivée d’un troisième fabricant proposant un système de cartographie 3D : Boston Scientific (système Rhythmia™). On constate que la tendance est aux systèmes de cartographie électro-anatomique à haute densité de points. Chez Biosense Webster, le module Confidense ™ déployé depuis plusieurs mois permet de réaliser des cartes d’activation pour l’analyse plus fine des tachycardies atriales (figure 1). Dans le même esprit, on attend l’arrivée en 2016 du module Ensite™ Precision ™ (St. Jude Medical). Prothèses implantables Télésurveillance Tandis qu’en France le dossier sur le remboursement est (toujours !) au point mort, le 13 mai 2015, l’HRS a encore enfoncé le clou sur l’intérêt de la télésurveillance via une recommandation, qui suggère que tous les patients porteurs de prothèses devraient se voir offrir un suivi en télésurveillance (niveau de recommandation maximal : IA). Cette attitude est cohérente avec l’étude IN-TIME (Lancet 2014), qui montrait une baisse de la mortalité à 1 an en cas de télésurveillance des défibrillateurs. Stimulateurs sans sonde Les stimulateurs cardiaques sans sonde (Micra™, Medtronic et Nanostim™, St. Jude Medical : figure 2) ont obtenus le marquage CE, et sont actuellement évalués dans 2 études multicentriques. Ils représentent très certainement un premier pas vers une révolution de nos pratiques. Défibrillateurs IRM compatibles Après les stimulateurs IRM compatibles disponibles depuis plusieurs années, un nombre croissant de modèles de défibrillateurs ont récemment été validés pour la pratique de l’IRM, examen fréquemment utile chez nos patients. Il est vraisemblable que cette fonctionnalité sera désormais un standard, même si les modalités logistiques posent encore question. Recommandations Ceux qui n’en ont pas encore pris le temps pourront consulter les recommandations européennes sur la prise en charge des arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite, réitérées en 2015 et donc bonne synthèse récente, même s’il existe peu de changements radicaux dans la sélection des patients éligibles à l’implantation d’un défibrillateur ; l’intérêt croissant de l’ablation de TV est confirmé. Sarcoïdose De façon plus anecdotique, une récente conférence de consensus souligne l’importance de la prévalence de la sarcoïdose avec atteinte cardiaque : 20-30 % des patients de moins de 60 ans présentant un BAV complet, d’où l’intérêt de rechercher cette étiologie. Cardiopathies hypertrophiques (CMH) La publication en 2014 d’une recommandation ESC de prise en charge des patients atteints de CMH, avec l’accent mis sur le score de risque de mort subite à 5 ans personnalisé HCM Risk-SCD, est disponible en ligne (http://doc2do. com/hcm/webHCM.html). L’utilisation bisannuelle de ce score est recommandée (classe IB) afin de déterminer l’intérêt d’un défibrillateur prophylactique chez les adultes asymptomatiques. Celui-ci est recommandé lorsque le risque à 5 ans de mort subite est estimé à plus de 6 % (IIa), ou entre 4 et 6 % (IIb).