Les grandes études ne reflètent pas toujours la pratique courante

Les Hot line   Tout d’abord la présentation des résultats de grandes études dans le cadre des sessions Hot line qui a occupé une place de choix cette année. Parmi ces essais cliniques, nous citerons : - l’étude RESOLUTE-All comers, dont les résultats primaires ont montré la non- infériorité de la deuxième génération de stent actif au zotarolimus par rapport au XIENCE V à élution d’everolimus ; - les résultats à 9 mois de l’étude EXCELLA II démontrant l’équivalence et même la supériorité du stent Elixir DESyne au novolimus en termes d’inhibition de l’hyperplasie néo-intimale par comparaison avec le stent témoin au zotarolimus ;  - l’essai ABSORB Cohort B dont l’objectif était l’évaluation du stent BVS bio-résorbable à élution d’éverolimus pour lequel de très bons résultats cliniques et angiographiques à 6 mois ont été rapportés. Enfin, mentionnons également les excellents résultats à moyen terme de l’étude LEADERS où ont été analysées les performances d’une troisième génération de stent à polymer bio-résorbable (Biomatrix) par rapport au stent Cypher. Une réduction significative de la mortalité a été en effet observée dans le groupe de patients à haut risque (pluri-tronculaires, lésions complexes, IDM) traités avec le stent Biomatrix. Bien que ces résultats doivent être interprétés avec précaution, car ils n’étaient pas dans les objectifs primaires de l’étude, ils représentent néanmoins un signal très positif sur la sécurité accrue que l’on peut obtenir avec les stents à polymer bio-résorbable.   La nécessité d'une synergie pluridisciplinaire L’édition EuroPCR 2010 a fait également la part belle au traitement des patients porteurs d’une lésion du tronc commun non protégé avec un grand nombre de sessions consacrées à la technique mais aussi aux indications cliniques : le message fondamental reste l’incontournable nécessité des discussions médico-chirurgicales et de la synergie pluri-disciplinaire. On retiendra la recommandation de clôture faite à leurs confrères par les deux présidents de la session (l’un chirurgien, l’autre cardiologue interventionnel) associant retransmissions en direct, lectures et discussion dans le plus grand amphithéâtre du Palais des Congrès, plein à craquer : « Discuss, Discuss, Discuss, » Le panel international de cette même session a permis une mise en évidence des différences de prise en charge des patients selon les pays. En effet, si les critères du Syntax score sont largement appliqués dans le processus de sélection de la stratégie thérapeutique, PCI ou chirurgie, en Europe et aux États-Unis, Il n’en va pas de même dans le reste du monde. Des confrères de Dubai et du Japon nous ont expliqué que leurs patients refusant la chirurgie pour des raisons culturelles, leur pratique de choix était le traitement par angioplastie et stenting chez les patients atteints d’une lésion du tronc commun. À l’opposé, des panellistes indiens ont justifié le recours à la chirurgie chez la plupart des patients par le contexte économique, le coût de la chirurgie étant inférieur à celui des interventions percutanées dans leur pays.   Le thème vedette La palme du thème vedette revient cette année sans conteste à l’implantation de valves aortiques percutanées illustrée par un forum et plusieurs retransmissions de procédure en direct. Les derniers résultats de cette technique semblent suffisamment bons pour que soient initialisées dès maintenant des études randomisées la comparant à la chirurgie chez les patients à haut risque chirurgical et non plus seulement chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie.   Priorité au direct Comme les années précédentes, la priorité a donc été donnée, durant ces quatre journées, aux démonstrations en direct, notamment dans la plus grande salle du Palais des Congrès qui permet d’accueillir jusqu’à 3 500 congressistes, capacité qui s’est pourtant révélée presque insuffisante pour certaines sessions, en particulier celle des troncs communs. Ont suscité également beaucoup d’intérêt toutes les autres sessions consacrées aux bifurcations coronaires, aux occlusions totales chroniques, à l’IDM, au traitement antiplaquettaire ainsi que les sessions destinées aux infirmières et techniciens. Enfin, il convient de saluer la belle initiative européenne que constitue le lancement du projet « STENT FOR LIFE » dont le but est d’aider les différents pays à améliorer leur pratique de la prise en charge de l’infarctus. Rappelons pour terminer que l’ETHICA AWARD a été décerné au Dr Antonio Colombo dont les qualités scientifiques, humaines et pédagogiques en font un récipiendaire particulièrement méritant. Des récompenses ont été également attribuées à de jeunes médecins ayant présenté les meilleurs abstracts et cas de complications. Ils auront en outre le privilège de faire partie de la faculté de l’EuroPCR 2011 qui se tiendra à Paris du 17 au 20 mai.