Existe-t-il des interdits dans la vie de l'insuffisant cardiaque ?

Les médicaments Les principaux médicaments interdits sont les anti-inflammatoires stéroïdiens ou non et anti-cox 2 (risque de décompensation), les antidépresseurs tricycliques (hypotenseurs, ils ne sont pas une contre-indication absolue), le lithium (risque de surdosage), les anti-arythmiques de classe 1 (aggravation de la mortalité) et les inhibiteurs calciques ralentisseurs qui sont inotropes négatifs. Les sports Les activités de faible intensité en endurance sont conseillées. En revanche, les sports violents imposant des efforts à glotte fermée (squash, tennis, badmington, escrime, haltérophilie, musculation, plongée, etc.) sont déconseillés. Certaines activités sportives sont à proscrire en cas de risque de syncope (course automobile, alpinisme, escalade, vol à voile, navigation hauturière, etc.). La conduite La délivrance du permis de conduire pour raison médicale est normalement soumise à avis du comité médical de la préfecture de police, qui prend ses décisions en fonction des avis d’expert et du cardiologue traitant. Il est donc nécessaire d’évaluer le risque rythmique précisément à l’aide des tests habituels (test effort, Holter ECG, potentiels tardifs), complétés par des tests plus invasifs s’il s’agit de permis de catégorie C (poids lourd) ou D (transport en commun). On pourra consulter www.code-route.com. La vie sexuelle Aucune réserve pour les patients en classe 1 de la classification NYHA. Les patients en classe 2 ont un risque d’événements très faible. En revanche, les patients en classe 3 et 4 peuvent exceptionnellement présenter des décompensations ou des événements rythmologiques (mort subite inclus). Il faut savoir que l’activité sexuelle représente un équivalent d’effort de 30 à 40 Watts. On peut proposer aux patients les plus fragiles porteurs d’une cardiopathie ischémique de prendre un dérivé nitré avant le rapport, à la condition formelle de ne pas prendre conjointement des médicaments de la dysfonction érectile (inhibiteurs de la phosphodiestérase, sildénafil et autre). Les voyages Les longs trajets exposent au risque thromboembolique. Il faut discuter pour chaque situation un traitement préventif par HBPM lorsqu’il n’est pas possible de déambuler toutes les deux heures. La pression atmosphérique de la cabine d’un avion équivaut à celle rencontrée à une hauteur de 1 000 à 1 500 m. Il faut donc évaluer la capacité du patient à supporter ces conditions de vol pendant un laps de temps plus ou moins long. Il est exceptionnel que l’état clinique d’un patient soit tellement précaire qu’un voyage en avion soit impossible. Il faut tenir compte des conditions sanitaires du pays visité : possibilité de faire un INR, repérer une structure d’hospitalisation disponible, prévoir une assurance rapatriement, emporter le formulaire de sécurité sociale E111. La prudence impose un délai de 4 semaines entre une décompensation et un départ lointain. La responsabilité médicale peut, en théorie, être recherchée, selon les règles de la responsabilité civile classique, en cas d’événement grave ou entraînant une perturbation du déroulement du transport. Il faut donc rédiger avec prudence les certificats : par exemple, « En tenant compte des éléments médicaux disponibles, il n’existe actuellement pas de contre-indication médicale au voyage prévu le …, selon les conditions de transport prévu … Une dégradation de l’état de santé de M/Me X, imprévisible dans sa gravité et sa brutalité, reste cependant possible ».