Insuffisance cardiaque, troubles du rythme et apnées du sommeil

En effet, dans une étude prospective ayant inclus 700 patients insuffisants cardiaques (IC), 76 % présentaient un TRS : SAHOS léger (IAH 5- 14/h : 17 %) ou modéré à sévère (IAH 15-29/h et ≥ 30/h : 19 %), SACS léger (8 %) ou modéré à sévère (32 %) (Eur Heart J 2007 ; 9 : 251-7). Cette prévalence élevée est corroborée par les résultats d’autres études. L’existence de TRS, quelle que soit leur nature, majore le risque de mortalité chez les patients IC. En outre, elle constitue un facteur prédictif indépendant de troubles du rythme potentiellement fatals durant le sommeil. Ainsi, une étude réalisée chez 71 patients IC porteurs d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) a montré que 66 % d’entre eux présentaient des TRS (IAH ≥ 10/h) et que les thérapies appropriées étaient plus fréquentes chez ces derniers que chez les patients sans TRS (43 % vs 17 %, p = 0,015) (Am J Cardiol 2008 ; 102 : 1064-8). Chez les patients IC porteurs d’un stimulateur pour resynchronisation cardiaque (CRT), comparativement à l’absence de TRS, l’existence d’un SAHOS multiplie le risque de mortalité par 2 et celle d’un SACS par ≥ 3, même pour des troubles légers (AHI ≥ 5/h) et le risque s’élève avec la gravité des TRS (Eur Heart J 2011 ; 32 : 61-74).   L’impact des TRS sur les troubles du rythme ventriculaires chez les patients IC a été évalué chez 133 patients porteurs d’un DAI sans CRT, implantés en prévention primaire de la mort subite, suivis durant 24 ± 8 mois : le nombre de thérapies appropriées et inappropriées délivrées par le DAI a été significativement plus important chez les patients ayant des TRS (54 vs 34 %, p = 0,03 et 29 vs 14 %, p = 0,04, respectivement). En analyse multivariée, un IAH > 10/h s’est révélé être un facteur prédictif indépendant de thérapies appropriées (Am J Cardiol 2013 ; 111 : 1319-23). Toutefois, toutes les études ne sont pas concordantes pour montrer que la présence et la gravité des TRS sont corrélées à la survenue de thérapies appropriées par le DAI ou à la mortalité. L’excès de risque associé aux thérapies appropriées observé chez les patients IC porteurs de DAI ou de CRT-DAI est dû au trouble du rythme et non au choc lui-même, comme l’a montré l’étude ALTITUDE (JACC 2013 ; 62 : 1674-9). Les événements rythmiques potentiellement létaux surviennent préférentiellement pendant la période de sommeil chez les patients IC porteurs d’un DAI ayant un SAOS, alors qu’en l’absence de TRS ou en présence d’un SACS, ils sont répartis tout au long du nycthémère (JACC 2013 ; 61 : A1104-34). Le bénéfice de la ventilation auto-asservie a été démontré chez les patients IC présentant des apnées centrales du sommeil (respiration de Cheyne- Stokes) : les patients ainsi traités ont moins de thérapies appropriées, donc moins d’événements rythmiques, que les patients non traités pour leur TRS (Bitter T et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2013, june 5).   De nombreuses études réalisées chez les malades insuffisants cardiaques plaident en faveur de la recherche de troubles respiratoires du sommeil, responsables d’une aggravation du pronostic chez ces patients. La prise en charge de ces troubles est, en effet, susceptible de diminuer le risque d’événements rythmiques potentiellement mortels.   D’après O. Oldenburg (Allemagne), symposium satellite ResMed « Cardiorespiratory mangement of cardiovascular diseases – from science to practice ». ESC, 1er septembre 2013