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Lu pour vous

Publié le 25 mar 2022Lecture 2 min

Mise au point

Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

Voici un éditorial qui souhaite apporter un peu de clarté sur la controverse opposant les recommandations NICE et celles de l’ESVS de 2019 sur la prise en charge des anévrismes de l’aorte abdominale. La méthodologie entre les deux documents et différente.

NICE prend en compte les essais randomisés contrôlés (ERC) en les classant et avec une approche fortement éco-centrée. Le comité est multidisciplinaire, implique les patients mais les spécialistes du domaine sont faiblement représentés. De plus dans les recommandations de NICE, la population féminine est peu prise en compte car sous-représentée dans les ERC. Il en résulte que les techniques endovasculaires pour les anévrismes complexes juxta-rénaux ne sont pas retenues. Les recommandations ESVS utilisent les ERC mais aussi les registres. Ils sont émis par les experts dans le domaine et tiennent compte justement des avis d’experts. Bien que moins performants d’un point de vue purement méthodologique, les registres donnent des informations importantes sur la prise en charge dans la « vraie vie » par rapport aux ERC où les nombreux critères de sélection excluent beaucoup de patients. De plus, les registres quand ils sont associés aux bases nationales permettent d’obtenir des données précieuses sur le long terme. Enfin, un point particulièrement souligné est l’effet centre, que NICE ne prend pas en compte. Or cet effet paraît fondamental aux auteurs tant il modifie les résultats. L’éditorial fait le plaidoyer de la centralisation de la prise en charge, particulièrement adaptée à cette pathologie. Kolh P, Verhagen HJM. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021 ; 62(6) : 845-6.

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