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25 oct 2021

Traitement des régurgitations mitrales après IDM

Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris

L’insuffisance mitrale sévère après un IDM est associée à un surrisque de mortalité. Sa prise en charge est mal codifiée.

Ce registre international rétrospectif a inclus les patients consécutifs ayant une fuite mitrale au moins modérée dans 21 centres aux États-Unis, en Europe et au Moyen-Orient. Les patients étaient inclus qu’ils soient traités médicalement, par voie transcutanée (MitraClip™, Abbott) ou par remplacement valvulaire chirurgical. Au total, 471 patients ont été inclus (hommes 57 %, âge 73 ans ± 11 ans), dont 106 ont été traités par chirurgie et 99 par MitraClip™. Les patients avec intervention ont eu une présentation clinique plus grave (classe Killip ≥ 3 chez 60 % vs 43 % ; p < 0,01), mais ont eu une moindre mortalité hospitalière et à 1 an comparativement à ceux traités médicalement : 11 % vs 27 % (p < 0,01) et 16 % vs 35 % (p < 0,01) ; RR : 0,28 ; IC95 % : 0,18-0,46 ; p < 0,01. La chirurgie était réalisée plus précocement qu’une réparation percutanée (12 j après IDM vs 19 j ; p < 0,01). Le taux de succès immédiat était le même entre chirurgie et cardiologie interventionnelle (92 % vs 93 % ; p = 0,53). Les taux de mortalité intrahospitalière et à 1 an étaient significativement plus importants en cas de chirurgie : 16 % vs 6 % (p = 0,03) et 31 % vs 17 % (p = 0,04) ; RR : 3,75 ; IC95 % : 1,55-9,07 ; p < 0,01. Une intervention précoce peut représenter une solution bénéfique par rapport au traitement médical conservateur chez les patients avec fuite mitrale post-IDM. L’approche interventionnelle semble être une option pour les patients les plus à risque. Haberman DJ et al. Eur Heart J 2021 ; doi: 10.1093/ eurheartj/ehab496.

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