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15 déc 2018

TAVI chez les patients avec RAC serré symptomatique à bas risque chirurgical

Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris

Le TAVI est devenu le traitement de référence des patients avec RAC serré symptomatique à haut risque chirurgical ou risque intermédiaire.

Dans cet essai prospectif et multi-centrique incluant des patients à bas risque (Feasibility of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients With Symptomatic, Severe Aortic Stenosis), 200 patients à bas risque opératoire souffrant de RAC serré symptomatique ont été traités par TAVI et comparés à 719 patients contrôles opérés de la même pathologie et inscrits dans la base de données de la Society of Thoracic Surgeons. Le critère primaire, la mortalité de toute cause à 30 jours était de 0 % dans le groupe TAVI versus 1,7 % dans la série chirurgicale historique. Il n’y avait pas d’AVC dans le groupe TAVI et 0,6 % dans la série chirurgicale contrôle. Le taux d’implantation d’un stimulateur cardiaque était similaire dans les deux cohortes (5,0 % vs 4,5 %). Au final, 14 % des patients du groupe TAVI avaient une thrombose valvulaire sub-clinique diagnostiquée à J 30. Le TAVI semble donc sûr dans la population des patients avec RAC serré symptomatique et à bas risque chirurgical. Cependant, l’indication opératoire demeure chez ces patients dans l’attente d’une étude randomisée. Waksman R. et al. J Am Coll Cardiol 2018 ; 72 : 2095-105.

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