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15 oct 2018

Quel régime antiplaquettaire après angioplastie ?

Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris

L’essai GLOBAL LEADERS de supériorité, randomisé, en simple aveugle, a comparé deux régimes antiplaquettaires après angioplastie coronaire, avec pour la première fois le bras actif proposant un arrêt de l’aspirine après 1 mois et la poursuite du ticagrélor seul jusqu’à 2 ans.

Le groupe contrôle recevait une double antiagrégation plaquettaire conforme aux recommandations. Les patients recevaient un stent actif durant la procédure d’angioplastie qui était réalisée sous bivalirudine, puis un des deux régimes : actif ACT (aspirine 75-100 mg plus ticagrélor 90 mg x 2/j pendant 1 mois, puis ticagrélor seul pendant 23 mois) ou contrôle CONT (aspirine et clopidogrel pendant 12 mois puis aspirine seule pendant 12 mois (patients stables) ou aspirine et ticagrélor pendant 12 mois puis aspirine seule pendant 12 mois (patients avec syndrome coronaire aigu). Au total, 15 968 patients ont été inclus dans cette étude et randomisés entre les deux groupes. Le critère primaire à 2 ans, mortalité toutes causes et infarctus du myocarde avec ondes Q non fatals était similaires entre les deux groupes ACT et CONT (3,8 % vs 4,4 % ; RR : 0,87 ; IC95 % : 0,75-1,01) ; p = 0,073). Les mêmes résultats étaient observés dans les populations stables et avec SCA à l’entrée. Un des critères majeurs secondaires, la fréquence des saignements BARC 3-5, était également voisin entre les deux groupes ACT et CONT (2,04 % vs 2,12 % ; RR : 0,97 ; IC95 % : 0,78- 1,20 ; p = 0,77). Le ticagrélor, associé à l’aspirine pendant 1 mois, puis seul pendant 23 mois ne permet ni réduction de la mortalité ni réduction des infarctus avec onde Q par rapport au traitement antiplaquettaire classique, ni réduction du risque de saignement. Vranckx P et al. The Lancet 2018 ; 392(10151) : 940-9

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