DAPA-TAVI : quels bénéfices cliniques de la dapagliflozine après un TAVI ?

DAPA-TAVI est un essai randomisé, multicentrique, conduit dans 39 hôpitaux en Espagne, évaluant la dapagliflozine (10 mg/jour) aux traitements standards chez des patients traités par TAVI. Tous les participants présentaient des antécédents d’insuffisance cardiaque et au moins l’un des critères suivants : insuffisance rénale, diabète ou dysfonction systolique du ventricule gauche. Le critère de jugement principal était un critère composite associant les décès toutes causes et l’aggravation de l’insuffisance cardiaque (hospitalisation ou consultation urgente) à un an. Au total, 620 patients ont été randomisés dans le groupe dapagliflozine et 637 dans le groupe traitements standards. Après exclusions, 1 222 patients ont été inclus dans l’analyse primaire. Le critère principal (décès ou aggravation de l’insuffisance cardiaque) est survenu chez 91 patients (15,0 %) dans le groupe dapagliflozine contre 124 patients (20,1 %) dans le groupe traitements standards (hazard ratio : 0,72 ; IC95% : 0,55-0,95 ; p = 0,02) (figure 1). Figure 1. Critère de jugement principal de DAPA-TAVI.   Le taux de mortalité toutes causes était de 7,8 % (n = 47) dans le groupe dapagliflozine contre 8,9 % (n = 55) dans le groupe contrôle (HR : 0,87 ; IC95% : 0,59-1,28). Une aggravation de l’insuffisance cardiaque a été observée chez 9,4 % des patients du groupe dapagliflozine et chez 14,4 % de ceux du groupe contrôle (HR : 0,63 ; IC95% : 0,45-0,88) (figure 2). Figure 2. Critères de jugement secondaire de DAPA-TAVI. Il est à noter que les infections génitales et les épisodes d’hypotension ont été plus fréquents dans le groupe dapagliflozine (figure 3). Figure 3. Survenue d’infection génitale et d’hypotension.   EN PRATIQUE   La prescription de dapagliflozine après une implantation de valve aortique par voie transcathéter (TAVI) : – réduit de 28 % (risque relatif) à un an la survenue des décès et/ou de l’aggravation de l’insuffisance cardiaque ; – augmente le risque d’infections génitales et d’hypotension. D’après les résultats de l’étude DAPA-TAVI, présentés lors de l’ACC 2025 par le Pr Sergio Raposeiras-Roubín, professeur de médecine à l’Université de Saint-Jacques-de-Compostelle et chercheur associé au Centre national espagnol de recherche cardiovasculaire (CNIC).