Hyperdébit de découverte fortuite…

n angioscanner abdominal a été réalisé lors de sa dernière hospitalisation pour hématémèse compliquant des varices œsophagiennes. Un anévrysme de 62 mm au dépend de l’arcade gastroduodénale antérieure a été découvert, associé à une sténose préocclusive de l’origine du tronc cœliaque, en lien avec un ligament arqué (figure 1). Cet anévrysme sacciforme présente une seule artère afférente et une seule artère efférente, mesurant respectivement 5 mm. Le scanner en coupe native rend compte du caractère dysmorphique du foie et des stigmates d’ascite malgré les ponctions itératives (figure 2) Dans ce contexte de patiente fragile polymorbide, quelle prise en charge proposer pour prévenir la rupture de ce volumineux anévrysme par hyperdébit ?