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Lu pour vous

15 juin 2020

Du long terme

Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
Les deux travers les plus fréquents des études portant sur l’endovasculaire du membre inférieur sont l’hétérogénéité des patients, des lésions, voire du matériel étudié et le suivi relativement court. Voici une approche originale puisque tout est mélangé mais avec un suivi à 10 ans. Il s’agit d’une étude rétrospective et monocentrique (2004-2009) évaluant des lésions de novo. Un total de 713 patients (864 membres) souffrant de claudication (81 %) et d’ischémie critique (19 %) ont été inclus. Le suivi à 10 ans était de 91 %. Les patients étaient répartis en 3 groupes : aorto-iliaque (AI ; n = 260 ; 37 %), fémoropoplité (FP ; n = 336 ; 47 %) et infrapoplité (IP ; n = 117 ; 16 %). Résultats À 10 ans, 410 patients sont décédés (54 %, 53 %, 75 % selon les groupes ; p < 0,001). Les taux de TLR étaient de 15 % (AI), 50 % (FP) et 73 % (IP) à 10 ans (significatif entre AI et FP/IP). Les réinterventions non-TLR ont été réalisées chez 37 % (AI), 49 % (FP) et 54 % (IP) des patients. Les taux de revascularisations quelles qu’elles soient étaient de 42 %, 66 % et 73 % (AI, FP et IP, respectivement et FP/IP et AI ; p < 0,001, surtout en raison du sur-risque de TLR). À 10 ans un pontage a été réalisé dans 7 % des cas (AI), 8 % des cas (FP) et 33 % des cas (IP). Concernant les amputations majeures, les chiffres correspondants étaient de 3 %, 4,4 % et 19 % respectivement. Ce travail donne une image « vue de très haut » du résultat des revascularisations endovasculaires au Japon. Il confirme le caractère stable dans le temps des revascularisations aorto-iliaques et le taux élevé de réinterventions FP et IP, principalement dues au TLR. De surcroît, on note que ce taux reste stable (2,6 % après 5 ans) dans le temps.

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