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HTP-TEC

15 mar 2019

L’échocardiographie du cœur droit peut permettre de soupçonner une HTP-TEC

Gérard GERTNER, Paris

Devant des symptômes qui surviennent initialement à l’effort (dyspnée, fatigue, angor, lipothymies, syncopes), autrement dit un tableau clinique évocateur d’une dysfonction cardiaque droite, l’échocardiographie cardiaque est un examen clé.

Cet examen, après avoir éliminé une cardiopathie gauche ou une maladie pulmonaire, permet en effet de dépister une hypertension pulmonaire (HTP), voire d’évoquer une hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique (HTP-TEC). Trois paramètres échographiques principaux permettent non seulement d’affirmer une HTP, mais également d’évaluer l’hypothèse d’une HTP-TEC : – une dilatation du ventricule droit, avec une hypertrophie de sa paroi libre (supérieure à 5 mm) et un inversement de la courbure septale. Le rapport des diamètres ventriculaires droit/gauche devient supérieur à 1 ; – une pression artérielle pulmonaire (PAP) systolique élevée, accompagnée d’une vitesse maximale de l’insuffisance tricuspide > 2,8 m/s ; – un déplacement longitudinal de la partie latérale de l'anneau tricuspidien (TAPSE) < 17 mm et une onde S’ à l’anneau tricuspide < 9,5 cm/s. Ainsi, les données morphologiques, les mesures des pressions et l’évaluation de la fonction systolique du ventricule droit, obtenues grâce à l’échocardiographie, permettent une présomption diagnostique d’HTP-TEC. Mais c’est la scintigraphie de ventilation-perfusion qui, en montrant un ou plusieurs défauts de perfusion segmentaires, souvent bilatéraux qui confortera l’hypothèse. Mais ce sont l’angiographie pulmonaire et/ou l’angioscanner et surtout le cathétérisme droit qui permettront de fournir une certitude diagnostique. D’après un poster d’Olivier LAIREZ (Toulouse) << RETOUR  

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