Isolation des veines pulmonaires (IVP) optimisée par une stratégie d’ablation linéaire (plan Marshall) vs IVP dans la FA persistante

L’étude PROMPT-AF est une étude randomisée chinoise multicentrique (n = 12) réalisée chez 495 patients en FA persistante depuis plus de 3 mois. Le groupe contrôle bénéficie d’une IVP seule (n = 246) vs une alcoolisation de la veine de Marshall complétée d’IVP, de la réalisation d’une ligne d’ablation du toit de l’oreillette, de l’isthme mitral et de l’isthme cavotricuspide (plan Marshall, n = 249). Le critère d’évaluation principal était l’absence d’arythmie auriculaire > 30 s en l’absence de médicaments antiarythmiques durant 12 mois. À un an, chez les patients atteints de FA persistante, 174 patients (70,7 %) du groupe IVP + isolation linéaire optimisée (plan Marshall) et 153 patients (61,5 %) du groupe IVP seule n’ont fait aucun épisode d’arythmie auriculaire sans prise d’antiarythmiques (HR = 0,73 ; IC 95 % : 0,54-0,99 ; p = 0,045). L’ablation linéaire optimisée a significativement réduit la récidive à 12 mois vs l’IVP seule. En revanche, aucun critère d’évaluation secondaire n’a démontré de différence significative entre les deux groupes (ex. : récidive, charge de FA et amélioration de la qualité de vie).   Sang C et al. Pulmonary Vein Isolation With Optimized Linear Ablation vs Pulmonary Vein Isolation Alone for Persistent AF: The PROMPT-AF Randomized Clinical Trial. JAMA 2025 ; 333(5) : 381-9.