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Lu pour vous

Publié le 15 déc 2018Lecture 2 min

EVAR : s’en tenir aux IFU* ?!

Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

La pose d’endoprothèses pour anévrismes de l’aorte abdominale (EVAR) s’est libéralisée ces dernières années. Les complications sont le plus souvent prises en charge par un nouveau traitement endovasculaire. Néanmoins, les situations nécessitant une explantation de l’endoprothèse, chez des patients souvent fragiles, sont devenues plus fréquentes. Ce travail rétrospectif tente d’en analyser les causes et la prise en charge.

Résultats Un total de 1 060 EVAR ont été réalisées entre 1999 et 2015 dans ce centre et 16 endoprothèses ont été explantées avec un suivi moyen de 3,1 ans : 4 endofuites (EF) de type 1, 2 EF de type 2, 3 migrations, 2 augmentations du diamètre anévrismal sans EF, 3 infections, 2 ruptures. On comptait 11 procédures électives et 5 en urgence (3 ruptures, 2 infections). Dans 7 cas un clampage sus-rénal ou plus haut était nécessaire. Neuf explantations avec reconstruction par prothèse chirurgicale ont été réalisées. Dans les autres cas, un cerclage aortique, une mise à plat du sac anévrismal, la ligature d’artères d’artères lombaires avec conservation de l’endoprothèse étaient diversement associés. La complication postopératoire la plus fréquente était l’insuffisance rénale. Le taux de mortalité postopératoire à 30 jours était de 18,8 %. Parmi les 16 procédures, dans 44 % des cas, la pose se conformait aux IFU, contre 79 % pour l’ensemble de la cohorte. Informations Les explantations d’EVAR sont relativement rares (bien que la fréquence soit sous-estimée dans cette étude). Leur mortalité est élevée. Le respect des IFU semble diminuer ce risque. Cela voudrait-il dire que face à un patient fragile porteur d’un anévrisme dont l’anatomie est défavorable à l’EVAR, il faut tenter la chirurgie malgré tout ou préférer l’abstention plutôt qu’une endoprothèse ? * Instructions for use. Kouvelos G et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018 ; 55 : 163-9.

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