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20 déc 2019

Sténoses du tronc commun : angioplastie versus chirurgie

Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris

L’étude EXCEL a comparé la chirurgie par pontage à l’angioplastie dans les sténoses serrées (sévérité basse ou intermédiaire) du tronc commun coronaire gauche chez 1 905 patients.

À 5 ans, le critère primaire composé des décès, des AVC et des IDM est survenu chez 22,0 % des patients traités par le stent XIENCE (Abbott), et chez 19,2 % des patients pontés (p = 0,13). Les décès toutes causes ont été plus fréquents dans le groupe angioplastie (13,0 % vs 9,9 % ; IC 95 % : 0,2 à 6,1). Les taux de décès cardiovasculaires et d’IDM sont similaires dans les deux groupes de patients. Les événements cérébraux vasculaires, mais pas les AVC, sont quant à eux moins fréquents après angioplastie qu’après pontages. Enfin, les revascularisations sont plus fréquentes après angioplastie (16,9 % vs 10,0 % ; IC 95 % : 3,7 à 10,0). Les auteurs concluent que pour les patients avec sténose serrée du tronc commun avec anatomie d’une complexité basse ou intermédiaire, le critère primaire n’est pas différent entre l’angioplastie par stent Xience et la chirurgie de pontage. Stone GW et al. NEJM 2019 ; 381 : 1820-30.

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