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Publié le 30 oct 2022Lecture 2 min

Procédures de TAVI : microsaignements cérébraux plus fréquents qu’on ne l’imagine

Olivier VARENNE, hôpital Cochin, Paris

Les microsaignements cérébraux ont été décrits chez des personnes âgées réalisant des IRM systématiques. Leur fréquence au cours des procédures de TAVI est mal connue et a été évaluée dans la cohorte METHYSTROKE (Identification of Epigenetic Risk Factors for Ischemic Complication During the TAVR Procedure in the Elderly).

Des IRM cérébrales et une étude de l’hémostase étaient réalisées avant et après TAVI. Des neuroradiologues analysaient les images en aveugle des procédures de TAVI. Au total 84 patients (47 % hommes, 81 ans) ont été inclus. Avant le TAVI, l’IRM identifiait au moins un microsaignement chez 22 patients (26 %). Après la procédure de TAVI, un microsaignement était observé chez 19 (23 %) patients. La survenue de microsaignements périprocéduraux était indépendante de leur présence sur la première IRM. Les facteurs associés à leur survenue en analyse univariée comprenaient un antécédent de saignement (p = 0,01), une dose élevée d’héparine (p = 0,02), une procédure longue (p = 0,03), l’absence de protamine en fin de TAVI (p = 0,04), un ATT élevé en fin de procédure (p = 0,05). En analyse multivariée, seule une procédure longue (RR : 1,22 ; IC95 % ; 1,03-1,73) pour 5 min de scopie supplémentaires (p = 0,02) et un taux bas de facteur von Willebrand (p = 0,004) étaient indépendamment associés au risque de microsaignements. Ceux-ci n’étaient pas associés avec un changement dans les fonctions neurologiques ou la qualité de vie évalués à 6 mois. Un patient sur 4 traités par TAVI a des microsaignements cérébraux avant la procédure et un sur 4 en développe de nouveaux après la procédure. La durée de la procédure et un déficit acquis facteur von Willebrand sont associés avec le risque de microsaignements. Van Belle E et al. Circulation 2022 ; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057145.

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