Faut-il recharger les patients en clopidogrel quand ils en bénéficient au long cours ?

Les 503 patients inclus étaient tous traités par clopidogrel depuis au moins 10 jours avant l’hospitalisation (41 % de SCA non ST). Il s’agit d’une étude randomisée en deux groupes : 252 ont reçu 600 mg de clopidogrel 4 à 8 h avant le geste de revascularisation et 251 le placebo. Le critère primaire était la survenue de MACE (décès, IDM, revascularisation de la lésion cible) à 30 jours.  Aucune différence concernant ce critère n’a été retrouvé concernant la population « totale » sur les MACE (6,7 % si dose de charge de clopidogrel vs 8,8 % si placebo ; OR : 0,75 [0,37- 1,52] ; p = 0,5).  En revanche, chez les patients dilatés au décours d’un SCA ST-, une diminution de la survenue d’événements indésirables a été démontrée dans le groupe bénéficiant d’une recharge en clopidogrel : 6,4 % vs placebo 16,3 % ; OR : 0,32- 0,90 ; p = 0,033). À noter qu’il n’y a pas eu plus d’événements hémorragiques dans le groupe « rechargé » en clopidogrel.  La recharge systématique de clopidogrel chez des patients à bas risque n’a probablement pas de bénéfice. Cependant, cette conclusion est à pondérer en fonction de la compliance au traitement de certains patients.   Di Sciascio G et al. Eur Heart J 2010 ; 1093/eurheartj/ehq081